Биологи разработали новый метод борьбы с пищевыми аллергиями. Он может привести к тому, что определенные продукты перестанут провоцировать приступы болезни.

В основе метода, который уже проверили на лабораторных мышах биологи из медицинского центра Джона Хопкинса (США)— модификация белков, вызывающих аллергию при приеме внутрь. Как сообщается на странице организации и в научной статье, опубликованной Nature Medicine, ученые соединили молекулы белка с молекулами сахаров и уже в таком виде дали белок подопытным грызунам.

Выбранный биологами бычий сывороточный альбумин вызывал у мышей пищевую аллергию. Причем речь идет не просто о сыпи, а о состоянии, угрожающем жизни— иногда аллерген провоцирует развитие анафилактического шока. При анафилактическом шоке начинается отек гортани, падает артериальное давление и если рядом не окажется врача с аптечкой под рукой, больной может умереть буквально за считанные минуты.

Что делают при анафилактическом шоке Врачи— колют андреналин и кортикостероиды. Так поступают если шок спровоцирован введением лекарства или если врач оказался рядом с пострадавшим. Если врача нет (а при укусах насекомых или внезапной пищевой аллергии обычно так и бывает), то помочь может прием антигистаминных препаратов ("от аплергии", но не гомеопатия! Димедрол, супрастин, тавегил, идеально если препарат будет введен внутримышечно). Необходим доступ воздуха, а безопасное положение пострадавшего— на боку, так меньше риск захлебнуться в случае рвоты.

Спецпродукт

Бычий сывороточный альбумин стал для ученых моделью белка, вызывающего аллергию для людей. Биологи решили, что если удастся добиться отсутствия аллергической реакции на попадание альбумина в организм, то схожий метод может помочь и в отношении других аллергенов белковой природы.

Бычий сывороточный альбумин - представитель группы белков, называемых альбуминами. Из которых выделяют альбумины, находящиеся в плазме крови: сывороточные альбумины. На рисунке показана структура сывороточного альбумина

Но как выключить механизм, запускающий аллергию? Как остановить развитие аллергической реакции, медикам известно давно: для этого есть антигистаминные препараты, вещества, блокирующие действие гистамина. Гистамин выделяется клетками (в частности, так называемыми тучными клетками) уже в ответ на попадание аллергена в организм, и потому блокирование гистамина аналогично тушению пожара— конечно, тушить надо, но еще лучше предотвращать само его возникновение.

Чтобы найти самое первое звено в цепочке "белок-анафилактический шок", исследователи обратились к клеткам слизистой оболочки. Точнее— к дендритным клеткам, клеткам, которые играют роль первой линии обороны иммунной системы, именно они обнаруживают чужеродные объекты и сообщают о них в лимфатические узлы, увеличивая производство лимфоцитов, "нацеленных" на конкретного противника.

Несостоявшийся Нобель-2010 За открытие роли дендритных клеток могли (по слухам— достоверной информации о возможных кандидатах не будет еще 50 лет, именно столько хранят тайну) дать нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2010 году . Не дали, приз ушел Роберту Эдвардсу, одному из авторов метода экстракорпорального оплодотворения.

Дендритные клетки, как было известно ученым, имеют на своей поверхности определенные рецепторы, способные реагировать с лектинами, белками особого типа. Лектины отличаются от всех прочих белков тем, что они способны присоединять к себе молекулы сахаров, то есть формировать комплекс из белков и углеводов.

Белок из числа лектинов. Причем "боевой" - из яда гремучей змеи; красивая структура в виде пентаграммы составлена из пяти одинаковых единиц Источник Jawahar Swaminathan and MSD staff at the European Bioinformatics Institute

Альбумин— белок. Но если его "обвесить" молекулами сахара, то получится некоторое подобие лектинов, и среагирует на этот белок специальный рецептор дендритной клетки. Клетка получит сигнал о том, что рядом есть нечто похожее на антиген, но именно похожее, а не являющееся таковым. Далее, как предположили ученые, знакомство клетки с "почти антигеном" запустит цепочку событий, приводящую к привыканию иммунной системы к новому веществу: а заодно и к исходному белку.

Для проверки этого предположения альбумин связали с маннозой (простым сахаром, аналогом глюкозы) и начали давать мышам вместе с кормом. Прошло три дня и приступов у животных не было; после этого животные получили уже чистый и не модифицированный альбумин. Те, кому до этого видоизмененного белка не досталось, стали жертвами анафилактического шока, а вот мыши из экспериментальной группы чувствовали себя если не идеально, то заметно лучше.

Изучение реакции их иммунной системы, равно как и дополнительные опыты с генномодифицированными мышами, показало что идея "приучения" организма к белку сработала— что, в свою очередь, позволяет рассчитывать и на возможность использовать нечто подобное для терапии аллергии уже у людей. Далеко не сразу, для начала придется доказать безопасность и эффективность метода в серии повторных экспериментов, но пока что исследователи говорят о том, что с пищевой аллергией, возможно, удастся справится наиболее радикальным путем. Вместо исключения из рациона определенных продуктов (а в случае с аллергией на злаки это едва ли не половина обычного меню!) можно будет провести курс "адаптивной терапии".

Сегодня Нобелевский комитет назвал имя лауреата премии по медицине и физиологии. Им стал Роберт Эдвардс, создавший метод оплодотворения "в пробирке".

Роберт Эдвардс, британский биолог-эмбриолог, в 1977 году провел успешное оплодотворение яйцеклетки вне человеческого тела и пересадил эмбриона в фаллопиевы трубы женщины. 25 июля 1978 года родился первый в мире ребенок, зачатый методом оплодотворения in vitro, "в пробирке".

И хотя этот метод (ЭКО— экстракорпоральное оплодотворение) до сих пор дает меньше трети успешных срабатываний (обычно приходится предпринимать несколько попыток), он произвел настоящую революцию в репродуктивной медицине. В 1986 году первый ребенок, зачатый вне тела, родился в СССР, а на сегодняшний день подобная процедура относится хоть и к дорогим, но вполне рутинным операциям.

Вообще-то "оплодотворение в пробирке" - термин неверный, так как все манипуляции с яйцеклеткой проводятся не в пробирках, а плоских чашках Петри. Таких как на этой фотографи Источник Polimerek

Награждение одного кандидата стало если не сенсацией, то сравнительно редким событием. В прошлом году приз поделили трое ученых, открывших теломеры— защищающие хромосомы от повреждений белки.

Кто он?

Роберт Эдвардс родился в 1925 году (Нобелевская премия часто находит ученых лишь в старости) и в 1952 году закончил Эдинбургский университет по специальности "генетика животных", успев до этого отслужить в армии: с 1944 по 1948 год Эдвардс провел на Ближнем Востоке.

Несмотря на первый взгляд далекую от акушерства и гинекологии специальность, исследователь уже после университета занялся темой искусственного оплодотворения: у мышей. Так как у грызунов овуляция (выход зрелой яйцеклетки) происходит ночью, ему пришлось подстроить свой график работы под мышиную физиологию и проводить в лаборатории ночи— по крайней мере на протяжении первых трех лет.

Потом вместе со своей будущей женой он придумает способ добиться овуляции в нужное время и, более того, научится управлять количеством созревающих за раз яйцеклеток. Эти работы стали первым ключом к оплодотворению вне тела: ученые добились зрелых яйцеклеток "на заказ", осталось только оплодотворить их и научиться вживлять обратно в фаллопиевы трубы.

На это ушло еще несколько лет- и с 1960-х годов Эдвардс работает уже вместе с хирургом Патриком Стептоу, который в отличие от Эдвардса имел специализацию гинеколога. Подбирая время, дозировки гормонов и отрабатывая методику наблюдения за созреванием яйцеклеток, они уже вдвоем смогли в итоге добиться успеха. Если бы Стептоу, разработавший методику взятия яйцеклетки, дожил до наших дней, он наверняка бы стал вторым лауреатом Нобелевской премии... но, увы, он скончался еще в 1988 году, когда первому ребенку "из пробирки" не исполнилось и десяти лет.

Приз в 10 млн крон (чуть больше миллиона евро) достался его более молодому коллеге. Из слов, сказанных на пресс-конференции после озвучивания лауреатов, можно предположить, что 85-летнего исследователя с не самым лучшим состоянием здоровья решили наградить в том числе и потому, что иначе можно было попросту не успеть. Ведь нобелевские премии посмертно не вручаются.

Доля зачатых "в пробирке" детей достигла в некоторых странах 4%

GZT .RU попросил прокомментировать выбор нобелевского комитета Владислава Станиславовича Корсака , генерального директора Международного центра репродуктивной медицины и президента Российской Ассоциации Репродукции Человека.

"Значение метода— громадное. В мире родилось пять миллионов детей в семьях, которые не могли завести ребенка. В некоторых странах государство оплачивает до 4–6 попыток ЭКО, так как это в итоге не только положительно влияет на демографическую ситуацию, но и обходится дешевле иных методов", – заявляет эксперт.

Корсак пояснил, что доля детей, зачатых методом ЭКО, достигла в некоторых государствах 4%. "Люди получили сравнительно доступный— по крайней мере в развитых странах— метод". Он также отметил, что для успешной работы при этом требуется сочетание двух специалистов, биолога и врача, поэтому если бы премии могли присуждаться посмертно, то наряду с биологом Эдвардсом стоило наградить и Стрептоу. "Сейчас вместе работает эмбриолог и гинеколог, а сам метод ЭКО нашел применение не только в медицине, но и в биологических исследованиях"— сказал Корсак.

ЭКО в Советском Союзе В СССР первый "ребенок из пробирки" родился в 1986 году. ЭКО в 1985 провели врачи из НИИ акушерства и гинекологии— Владимир Иванович Кулаков (1937–2007) и Борис Васильевич Леонов (1933–2003).

Заведующий лабораторией медико-генетического научного центра РАМН, доктор биологических наук, профессор Карпухин Александр Васильевич заявил, что вручение Нобелевской премии по медицине и физиологии Роберту Эдвардсу— высокая оценка заслуги британского биолога-эмбриолога, и успеха его технологии, поскольку уже 1978 года родился первый ребенок, зачатый таким методом, а сейчас таких детей уже много.

"Если говорить об иных претендентах, то с учетом того, насколько эти открытия „работают" в обществе, то все технологии, связанные с использованием или получением стволовых клеток, а таких претендентов было большинство, это еще только эксперименты, хотя они имеют очень серьезные перспективы, но тем не менее, имеют и серьезные риски",— добавил профессор.

В целом технологии оплодотворения "в пробирке" имеют большое значение для людей, лишенных возможности иметь детей, это неоспоримо, но это не те технологии, которыми стоит решать демографические проблемы государства, полагает эксперт.

"Что касается здравоохранения, то пока что недостаточна оценка проблем, которые может иметь популяция при расширенном использовании таких биотехнологий. Дело в том, что пока что ученые могут отслеживать только грубые генетические патологии при использовании яйцеклетки и сперматозоида, и ученым кажется, что все происходит нормально. Но „тонкие генетические сбои" не „отлавливаются" при тестировании. Да и вообще тестирование проводят не всегда. А это чревато генетическими патологиями, повышенной заболеваемостью у этих людей с течением времени. Слишком мало еще прошло времени, мала статистика, чтобы делать долговременные выводы. И с точки зрения медицины, и с точки зрения этики за этой сферой необходимо очень тщательно следить, чтобы выполнялись требования законов, но это не значит, что ее нужно как-то запрещать. Сфера ЭКО должна быть понятной, прописанной и прозрачной по всем правилам ее использования",— заявил Карпухин в интервью GZT .RU .

Кого обошли?

В числе возможных лауреатов Нобелевской премии по медицине и физиологии этого года назывались:

Дуглас Колеман — биохимик, открывший гормон лептин в 1994 году. Лептин играет ключевую роль в регуляции аппетита и скорости обмена веществ, а производится он непосредственно жировой тканью.

Джеффри Фридман — коллега и соавтор Колемана. Лептин был обнаружен учеными при изучении двух линий мышей, у которых развивалась тяжелая форма ожирения. Исследователи смогли показать, что животные линии ob/ob имеют мутацию в кодирующем лептин гене, а грызуны линии db/db отличаются дефектным вариантом рецептора, при помощи которого клетки реагируют на лептин.

Линия Линией биологи называют "породу" мышей с одинаковым генотипом. Такие животные получаются в результате близкородственного скрещивания, и гены мышей одной линии всегда одинаковы, что очень важно для научных исследований.

Эрнст Маккалох — канадский биолог, в 1957 году разработавший метод выделения стволовых клеток и работы с ними. По сути его исследования стали экспериментальным подтверждением идеи о существовании особых клеток, способных к неограниченному делению и превращению в любые другие клетки.

Джеймс Тилл — соавтор Маккалоха, вместе с ним придумал и реализовал серию опытов на мышах, получивших смертельную дозу рентгеновского излучения. Грызунам, у которых был убит радиацией костный мозг, внутривенной инъекцией вводили клетки от здоровых животных, и через какое-то время в селезенке животных формировались колонии нормальных кроветворящих клеток.

Колония человеческих стволовых клеток, окруженная мышиными фибробластам Источник stemcells.nih.gov

Синью Яманаку . Японского исследователя, разработавшего методику получения стволовых клеток из обычных, уже не первый год называют возможным нобелевским лауреатом. Стволовые клетки, получаемые из эмбрионального материала, вызывают этические вопросы, пуповинную кровь пока что далеко не всегда возможно заморозить для последующего использования, а вот со взятием кусочка ткани у самого больного проблем не будет... по крайней мере в теории.

На практике Пока что перепрограммирование обычных клеток в стволовые осложняется тем, что это существенно повышает риск дальнейших метаморфоз клеток— уже в злокачественные. Над решением проблемы работают исследователи по всему миру, и определенные результаты уже есть: вероятно, через какое-то время перепрограммированные стволовые клетки займут свое место в клинической практике. А заморозить пуповинную кровь для сохранения стволовых клеток можно уже сейчас, на коммерческой основе. Подобная услуга стоит около 70 тыс. рублей и, как утверждают предоставляющие ее фирмы, может существенно повысить шансы на успешное излечение в будущем лейкемии, рака крови.

Ральф Стейнман — американский иммунолог канадского происхождения, в 1973 году обнаружил дендритные клетки. Точнее, изучил их функцию и дал им название в ходе совместных работ с Занвилем Коном (Кон скончался в 1993 году и по действующим правилам лауреатом быть не может), установив способность дендритных клеток управлять развитием Т-клеток, лимфоцитов.

Дендритная клетка под микроскопом. Название не случайно, по-гречески означает "дерево". Отростки нервных клеток, протянутые к другим нейронам, тоже называют дендритами из-за их форм Источник Judith Behnsen, Priyanka Narang, Mike Hasenberg, Frank Gunzer, Ursula Bilitewski, Nina Klippel, Manfred Rohde, Matthias Brock, Axel A. Brakhage, Matthias Gunzer

Дендритные клетки, которые можно найти почти во всех органах и тканях, захватывают чужеродные микроорганизмы и затем мигрируют в лимфатические узлы. Там они стимулируют производство лимфоцитов, попутно настраивая их на борьбу с конкретным противником: дендритные клетки служат своего рода "разведчиками" для иммунной системы.

Сибирскую язву диагностировали медики у двоих из пяти госпитализированных работников фермы в Краснодарском крае, однако лабораторные исследования дали отрицательный результат.

"В соответствии с информацией, предоставленной органами здравоохранения, окончательный диагноз „сибирская язва" выставлен двум сотрудникам фермы, которые продолжают лечение в клинической больнице",— сообщила в понедельник РИА "Новости" пресс-секретарь краевого управления Роспотребнадзора Ирина Воронкова, отметив, что результаты отрицательны у всех госпитализированных после исследования экспертов Центра гигиены и эпидемиологии по Краснодарскому краю "экспресс-методом (ПЦР) и бактериологическим методом".

Пятеро работников фермы в станице Успенская Белоглинского района Краснодарского края были госпитализированы после того, как в конце сентября специалисты нашли у заболевших коров на этой ферме сибирскую язву.

В настоящее время "трое работников фермы, госпитализированные провизорно, выписаны".

"У пяти госпитализированных людей, участвовавших в забое животных, температура нормальная. Данные лабораторных исследований дали отрицательный результат",— заявил глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, отметив, что ситуация с распространением сибирской язвы на Кубани нормализовалась.

После отмены лицензирования в здравоохранении регулирующие функции в этой области могут частично перейти саморегулируемым организациям (СРО). Пока в отрасли есть лишь одна организация, которая хочет позиционировать себя как СРО— Национальная врачебная палата. Но чтобы получить возможность влиять на качество медицинских услуг, ей придется научиться договариваться с другими общественными организациями.

"Сегодня расстояние между хорошим врачом и плохим в России существенно длиннее, чем на Западе",— констатировал, выступая 1 октября на первой всероссийской конференции, посвященной саморегулированию профессиональной медицинской деятельности, президент некоммерческого партнерства Национальная врачебная палата, известный врач Леонид Рошаль.

Президент некоммерческого партнерства "Национальная медицинская палата", известный врач Леонид Рошал Источник Афанасьев Владимир

По его словам, есть не очень богатые страны с не самыми большими ресурсами, но и там население более удовлетворено здравоохранением. В России таковых едва ли наберется 30%. Упреки известны: и рвачи, и необразованны, и неэтичны, и не дисциплинированны. С другой стороны волна негатива, направленная нынче, по большей части, на организацию здравоохранения, накрывает собой и всех честно работающих за гроши медиков.

Внутренний аудит

В большинстве стран с проблемами качества медуслуг, образованием, этичности, профессиональными требованиями и стандартами, с сертификацией, представительством и экспертизой при принятии законов разбираются саморегулируемые организации, какими выступают в основном врачебные гильдии или палаты. Опыт этих стран показал, что структурированная врачебная палата— очень действенный способ повышения качества оказания медпомощи населению.

Идейные вдохновители Национальной врачебной палаты изучили организацию аналогичной палаты Германии, и в принципе строят Национальную врачебную палату по этому образцу, учитывая германские корни в российской терапии, схожую систему образования. Многие врачи надеются на нее, как на "спасательный круг".

Слишком много государства

"Никакое качество оборудования не гарантирует качества услуг для населения в клинике",— заметил председатель комитета по собственности ГД РФ Виктор Плескаческий. В здравоохранении России осталось 100–200— 300 светил— энтузиастов, и разница их в квалификации с остальными врачами— огромна, считает "пациент со стажем", как назвал себя Плескачевский. .

председатель комитета по собственности ГД РФ Виктор Плескачески Источник Максим Коняев

Формировать стандарты и контролировать их выполнение должно профессиональное сообщество, а "у нас везде слишком много государства", отметил Плескачевский. Саморегулирование в других областях, куда вмешивается государство, столкнулось с серьезными проблемами, да и реформирование здравоохранения по версии Минздравсоцразвития— в виде отмены лицензирования с 2013 года— и будущий уведомительный характер работы медорганизаций вызывает много вопросов".

"Саморегулирование в здравоохранении России будет только тогда возможно, когда государство реально передаст часть полномочий профессиональному сообществу,— отметила директор ООО Стратегия Марина Дмитриенко.— Тогда оно сможет избавляться от „плохих врачей", сможет реально предпринимать шаги, чтобы охранять себя от подобных медиков".

Есть ли кому брать полномочия?

В Российском здравоохранении уже существуют полдюжены общественных организаций, в том числе профсоюз работников здравоохранения, но, не неся особой ответственности перед самими медиками, никакой популярностью они не пользуются, оставаясь "карманными".

На конференции председатель Профсоюза работников здравоохранения Михаил Кузьмин ратовал за единение и совместные действия, но готовы ли признавать верховенство Национальной врачебной палаты другие организации— большой вопрос.

Председатель профсоюза работников здравоохранения Михаил Кузьмин Источник Сергей Пономарев/GZT.RU

На вопрос, чем будет врачебная палата отличаться от уже известных общественных организаций, Рошаль отвечает, что ни одна другая организация в отрасли не представляет себя как саморегулируемая, не предлагает объединить медицинское сообщество, и "не готова взять на себя функции профессиональной аттестации и сертификации". Потому на конференции Рошаль призвал 600 представителей разных организаций к единению. Стоит попробовать, сказал он, "сделать хотя бы одно, но толковое дело".

Инициатива снизу есть

По мнению академика Владимира Стародубова, директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, ценный опыт саморегулирования есть в Иркутске и в Новосибирске. В условиях отмены лицензирования с 2013 года действовать нужно активно,— ведь если не появится новая модель регулирования качества медпомощи, то результатом будет "коллапс в здравоохранении", подчеркнул Стародубов.

академик Владимир Стародубов, директор ЦНИИ организации и информатизации здравоохранени Источник http://viperson.ru/

Врачебная палата намерена выражать общее мнение медиков и предполагает постепенный переход к обязательному членству в этой организации. Такие поправки, по заявлению 1 октября исполнительного директора Ассоциации врачей Новосибирской области Марины Лесниковой должны быть закреплены законодательно при обсуждении в ГД РФ нового пакета законов о здравоохранении. Но захотят ли этого остальные игроки?

Привет от дедушки Крылова

"Чтобы что-то получить, нужно захотеть этого всем вместе,— говорит генеральный директор НИИ развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.— А сегодня академическое сообщество действуют как „лебедь, рак и щука", а ситуация в целом продвигается как в басне „Квартет", что нужного результата не дает. Они не могут договориться между собой, не могут выполнять правила, которые же сами и устанавливают".

Генеральный директор НИИ развития общественного здравоохранения Юрий Крестински Источник Александр Басалаев

При переговорах с исполнительной властью "штрейхбрехерства" друзей-соперников Крестинский тоже не исключил. Виной тому, по его мнению,— неразвитость гражданского общества в России.

У каждого свой интерес

Одним из главных вопросов открывшейся в пятницу конференции станет обсуждение критериев контроля качества медобслуживания.

Если врач работает плохо, то врачебные палаты других стран исключают его из палаты, он теряет возможности работать профессионально. Конечно, заинтересованы в этом, прежде всего, пациенты. С другой стороны, сегодня врачи и сами остаются бесправными, и для отстаивания их прав нужна независимая, профессиональная экспертиза. Иначе жалобы и пациентов, и врачей приходит чаще всего к тому, на кого жалуются. В независимых экспертизах должны состоять не только медики, но и представители гражданского общества, медики, юристы.

Однако в большинстве случаев решение вопросов качества медпомощи пока что носит замкнутый ведомственный характер. Любой вневедомственный контроль (представителями страховых организаций; территориальных фондов ОМС; страхователями; профессиональными ассоциациями; обществами защиты прав потребителей или пациентов) пока что не имеет никакого четкого регламента.

Пациент, врач, представитель страховой компании, властной структуры руководствуются различными подходами при определении качества медпомощи.

Для пациента важно знать, к кому и куда можно обратиться в случае заболевания; как быстро он может получить медпомощь; насколько внимательно слушал врач, то есть важны информированность об услугах и уровень сервиса. Но "оценка собственно медицинской эффективности лечения, как правило, не может быть выполнена пациентами адекватно вследствие отсутствия у них достаточной компетентности в этих вопросах", отмечает в одной из своих статей доцент ММА им.Сеченова Елена Вольская.

Для врача же качество оказанной помощи определяется чувством выполненного долга и стандарта оказания помощи. Для сотрудников страховой компании при оценке качества помощи ведущими показателями является стоимость оказания услуг, а удовлетворенность пациента уже второстепенна. Для власти критерии качества медпомощи оцениваются по средней продолжительность жизни, другим социально-экономическим составляющим. Тут тоже придется договариваться?

Риски

Итак, "одним из рисков для Национальной врачебной палаты остается вопрос сближения интересов с другими общественными организациями", считает член исполкома Всероссийского Пироговского съезда, международный эксперт Юрий Комаров. Фактически это вопрос амбиций и "внутренних договоренностей".

считает член исполкома Всероссийского Пироговского съезда, международный эксперт Юрий Комаров
источник: архив Пироговского съезд

Но с учетом нынешних реалий, пожалуй, главным все равно будет вопрос политический. "Пока в Президиуме конференции нет министра Голиковой, о передаче части „хлебных" функций Врачебной палате и кому бы то ни было, говорить не приходится. Но отдавать часть функций министерству все равно придется, так уж лучше той организации, которая в „плохих" и „хороших" врачах что-то понимает",— сказал GZT .RU на условиях анонимности один из академиков РАМН с министерским прошлым.

Министерство здравоохранения и социального развити

"Думаю, что передавать функции теоретически ведомство готово,— уточнил Юрий Крестинский для GZT .RU , но только те, которые входят в функции саморегулируемой организации. Так что Врачебной палате надо сначала такой статус получить".

Больше вопросов

Решить нужно еще многое. Включать ли в палату медсестер, фельдшеров или это все-таки разные группы субъектов медицины со своими интересами? Должно ли участие быть обязательным? Как можно одновременно защищать и врача, и пациента? Совмещение функций прокурора и адвоката еще никогда не доводило до добра. Сможет ли палата влиять на тарифы и зарплату медиков или оставит "про деньги" профсоюзу? А главное: какую ответственность, в том числе материальную, готова Врачебная палата брать на себя?

Без решения последнего вопроса у организации есть риск стать еще одним малозначимым "клубом по интересам".

Проблемы в здравоохранении - обычное дело

Крупные медицинские учреждения в России получают право создания при них отделений экстренной медицинской помощи.

Это предполагает новый порядок оказания скорой помощи, сообщила глава департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития Ольга Кривонос. Таким правом наделяются больницы, в которых не менее 400 койко-мест и в которые поступает не менее 50 пострадавших в сутки, сообщает РИА "Новости" .

Цель создания отделений, по словам чиновницы,— выстраивание преемственности оказания медицинской помощи от догоспитальной до госпитальной, для того "чтобы сократить время ожидания в приемном отделении".